Cómo se llevó a cabo la tromboendarterectomía de los pulmones en el Hospital El Cruce

El cirujano cardiovascular marcelo nahin incluyendo el tromboendarterectomía pulmonar número 32 párr. salvar la vida de josefina, quien padecía una hipertensión pulmonar tromboembólica crónica. «Esta cirugía no puede ser posible si uno no la hace en una institución modelo, como es La Cruce de Florencio Varela”declara el profesional en moda fontevecchiapor televisión neta allá perfil de radio (FM 101.9).

¿Es la primera vez que interviene en una cirugía de esta naturaleza?

La cirugía de Josefina es la número 32°. La primera la hicimos en 2016, en Micaela, una paciente de San Luis que fue la primera operada de trombodarendectomía pulmonar.

Es una confinado ad rara y poco frecuente. De hecho, es una de las ocho mil enlistadas por la OMS, y está subdiagnosada e infradiagnosticada en todo el mundo, es un problema mundial.

¿Pasa mucho tiempo y muchos diagnósticos previos hasta llegar a este?

Sí, hay un estudio multicéntrico mundial, que habla de que entre que parecen los síntomas y se hace el diagnóstico pasan 14 meses, si en el mundo. En Argentina hay un poco más de tiempo.

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Esto comienza con un trompeta en las venas profundas de los miembros superiores, y si uno tiene una trombosis en los miembros superiores, el 50 % se resuelve, y el otro 50 % tiene algún grado de impacto pulmonar. Estos grados pueden ser leves, moderados o muy graves, y eso se llama tromboembolismo pulmonar agudo. De estos tromboembolismos, sólo el 3,8% desarrolla esa fermentación.

La enfermedad se llama tromboembolismo pulmonar crónicoque es cuando ese trombo queda atascado en el árbol arterial pulmonar y el pulmón no se puede defender.

El cuerpo tiene un sistema biologico que se llama fibrinólisis fisiológicoes decir, tiene sustancias líticas que destruyen ese coágulo, y cuando al pulmón le falla ese mecanismo que trae de fábrica, el trombo queda atascado dentro del sistema vascular y le da tiempo a la arteria para que haya células que traten de incorporarse.

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Ocurrir un transformación celular, ese coágulo que era tejido sanguíneo, ahora se convirtió en tejido colectivo. O sea, que ese coágulo que era una cosa blanda ahora se convirtió en una cicatriz que tenía la consistencia parecida a un calamar.

Hasta que se llega a la intervención, ¿está el peligro de que ese trombo pueda dispararse a cualquier lugar del cuerpo?

No, queda atrapado ahí, porque la circulación arterial pulmonar terminó en el alvéolo capilar, no es que pueda irse al cerebro oa las piernas.

¿El máximo problema es lo mal que lo pasa el paciente?

Si, claro. Cuando el paciente tiene que elige entre ven y respira es porque al tragar producen apnea. Entonces, los pacientes evitan comer porque les produce falta de aire, no pueden caminar ni diez metros.

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¿Cómo se hizo para enfriar el cuerpo a 18°? ¿Su corazón y su respiración sucedieron mientras hacían la intervención?

No, se conecta al paciente a circulación extracorpórea y se va enfriando, y no se puede hacer nada durante una hora o hora y media. La cirugía dura entre 8 y 12 horas dependiendo de la masa muscular del paciente.

Mientras se va enfriando, ¿está in paro?

No, está conectado a un corazón artificial. Su corazón está latiendo, pero cuando más se avanza en el frío, más va enlenteciendo su latido, hasta que deja de latir. Pero está protegido por el corazón artificial.

Se pasan las cánulas de la sangre por un sistema de refrigeración y cuando se llega a los 18° comenzamos a trabajar. Se abre la arteria pulmonar derecha y se extrae el trombo, que está en el árbol pulmonar derecho.

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Alejandro Gomel (AG): En este caso, ¿hay un riesgo alto o mediano? ¿Se evalúa antes de la operación?

Hay un algoritmo de diagnóstico y es mundial. Se detectó la fermentación y de acuerdo a la localización de los trombos se ve si es o no cirugía. Si los trombos están muy periféricos, es decir, si están en la punta de las ramitas, no es quirúrgico y queda para tratamiento médico o endovascular.

siempre se trata de evaluar si califica para la cirugiapero puede ser que no calific por la localización de los trombos o porque tiene pocos, si tiene menos de seis segmentos pulmonares ocluidos, no califica.

En los pacientes quirúrgicos hay que ver si califica para apoyar un procedimiento de estos o no, si tenemos un paciente que está en diálisis esta cirugía no le va a caer bien. Si los otros órganos no están bien, ese paciente quedó inoperable y trató de ofrecerle otro tratamiento.

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¿cuantas personas intervinieron en esta cirugia?

En esta hubo unas 30-40 personas. El paciente anterior a Josefina, fue una doctora de 70 años.

Esta cirugía se hace en pocos lugares porque se trata de concentrar a los pacientes en un solo central. En Inglaterra, Canadá, Alemania y Austria existe un solo médico y un grupo quirúrgico en este país. Y en España dos.

Esta cirugía no puede ser posible si uno no la hace en una institución modelo como es El Cruce de Florencio Varela, donde contamos con el respaldo de la aparatología y los demás servicios de apoyo.

MVBJL